Спондилодез поясничного отдела позвоночника: восстановление после процедуры, противопоказания
Поясница
Назад

В чем суть спондилодеза поясничного отдела

Опубликовано: 20.04.2020
Время на чтение: 4 мин
0
65

Спондилодез – это хирургическая операция по обездвиживанию, скреплению и сращиванию позвонков с помощью трансплантатов. Техника проведения различается в зависимости от вида вмешательства. Операция сложная, требует длительной реабилитации.

Что такое спондилодез позвоночника

Спондилодез поясничного отдела делается при наличии болезни позвоночника, сопровождающейся образованием наростов (шипов, выступов) на костных тканях. Также операция может выполняться при других патологиях опорно-двигательного аппарата, при неэффективности консервативного лечения. Спондилодез может быть скомбинирован с иными видами хирургических операций.

Часто усиление подвижности позвонков приводит к сильной боли и появлению дегенеративных процессов. Спондилодез помогает купировать симптоматику и предотвратить развитие патологических изменений. Поврежденный диск позвоночника удаляют и заменяют на имплантат. Затем фиксируют винтами, пластинами, проволокой. Спондилодез бывает трех видов – передний, задний и более современный метод – трансфораминальный.

Показания для спондилодеза и подготовка к операции

Операция делается людям, у которых наблюдаются постоянные боли в спине, а консервативное лечение при этом не помогает. Другие показания:

  • травмы позвоночника (трещины, переломы);
  • тяжелая форма кифоза или сколиоза;
  • приобретенная нестабильность позвоночника;
  • компрессионные переломы вследствие остеопороза;
  • смещение позвонков;
  • аномальное строение позвоночного столба;
  • рубцово-спаечный эпидурит;
  • артроз фасеточных структур позвоночника;
  • сужение канала со спинномозговой жидкостью (спинальный стеноз);
  • остеохондроз с сильными болями;
  • опухоли позвоночника;
  • усиливающийся корешковый синдром;
  • межпозвоночные грыжи, при которых сдавливаются нервные окончания, спинной мозг.

Операция для поясничного отдела позвоночника может проводиться при спондилите туберкулезного характера, оскольчатых переломах или в качестве предварительного этапа перед более серьезной хирургической операцией.

Перед проведением спондилодеза делают рентген, флюорографию, МРТ или КТ. Проверяется работа сердечной системы. Пациент сдает мочу и кровь на общий анализ, а также на биохимию. Определяется свертываемость крови. Обязательна проверка на наличие (отсутствие) гепатитов, сифилиса, ВИЧ-инфекции. Может потребоваться проведение миелографии. Операция выполняется под наркозом, поэтому накануне вечером пациенту делают клизму. Есть и пить нельзя минимум за 12 часов до хирургического вмешательства. Если нет возможности отказаться от принимаемых препаратов – об этом необходимо сообщить хирургу и анестезиологу.

Процесс вмешательства и этапы процедуры

Операция проводится под наркозом. Ограничивается подвижность пары позвонков, удаляется поврежденный диск, зачищается место под трансплантат. Он может размещаться между позвонковыми дужками либо вклинивается между остистыми отростками. Затем трансплантат фиксируют с помощью винтов, проволоки, пластин. В первом случае позвонки крепятся винтами, находящимися на металлическом пруте. Полное сращивание происходит в течение года.

Техника основных видов спондилодеза

У спондилодеза есть три основные техники выполнения. Проникновение может быть со стороны брюшной полости (передний), через мягкие ткани поясницы, спины (задний). Сложность операций определяется тем, на какой глубине находятся позвонки. Фиксация бывает двух видов: передняя и задняя.

Передний межтеловой спондилодез

К переднему спондилодезу прибегают редко. Такая операция проводится преимущественно для поясничного отдела. Сторону и участок разреза хирург выбирает в зависимости от поврежденных участков. Чаще проводится переднебоковой разрез (брюшная полость при этом не вскрывается).

Хирург смещает в сторону внутренние органы – для исключения их повреждения. Открывается доступ к позвонкам. Врач удаляет поврежденный диск и деформированные хрящевые ткани и очищает место для трансплантата из куска берцовой или подвздошной кости. Он помещается в свободное пространство и фиксируется.

Лучшим трансплантатом будет собственный кусок кости пациента. В этом случае приращение – 96 %. Однако такая операция требует первичного хирургического вмешательства в качестве подготовки. Поэтому часто применяют донорские трансплантаты.

Передний спондилодез незаменим при необходимости удаления костных осколков, коррекции сколиоза и дегенеративных процессов. К недостаткам метода относится долгая реабилитация, сложность операции, кровопотери, риск появления грыж, травмирования внутренних органов, нервных волокон.

Задний межтеловой спондилодез

Задний спондилодез более безопасен, чем передний. Меньше риск появления осложнений, кровопотери, поэтому проводится чаще. Операцию делают через проникновение в брюшном и грудном отделе.

Кожу разрезают вдоль остистых участков позвонков. Потом раздвигают мышцы, обнажая нужный участок. С помощью микроскопа проводят удаление позвоночной дужки (ламинэктомию). Это позволяет убрать давление на нервные волокна и спинномозговой канал. Затем проводится удаление поврежденного диска, замена его трансплантатом и фиксация.

Трансфораминальный спондилодез

При таком методе надрез осуществляется на спине. При этом соблюдается четкое смещение от средней линии. Отверстие делают очень маленьким. Доступ к нужному позвонку осуществляется под контролем рентгенологического оборудования. Между позвонками помещают лишь один кейдж под небольшим углом к позвоночнику. Такая техника отличается минимальной травматичностью, кости быстро сращиваются.

Восстановление и послеоперационный уход

Спондилодез поясничного отдела позвоночника – что это за операция? Она не относится к простым, требует длительного восстановления. Длительность хирургического вмешательства – 2-8 часов. Потом пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врачей 1-2 суток в отделении интенсивной терапии. Затем переводится в обычную палату.

После операции назначаются обезболивающие препараты, антибиотики, противовоспалительные нестероидные средства. Необходимо следить за пульсом, давлением, дыхательной системой и работой желудочно-кишечного тракта.

Во время восстановительного периода нужно перебинтовывать ноги эластичным бинтом. Это делается во избежание отрыва тромбов. Длительность периода восстановления зависит от фиксации позвоночника. Если этого не было сделано, нужно будет несколько месяцев носить корсет. При фиксации позвоночника вставать и ходить уже можно будет через несколько дней. Тогда поддерживающие вспомогательные устройства не требуются.

После стационара пациент должен наблюдаться у хирурга, ортопеда и невролога. Физические нагрузки, резкие движения и повороты исключаются минимум на 3 месяца – до полного сращивания костей. В этот период также нельзя поднимать тяжести, долго сидеть.

Исключение – лечебная гимнастика (ЛФК). Она помогает быстрее восстановиться. Однако комплекс упражнений может быть назначен только врачом. Он подбирает нужную схему в зависимости от поврежденного места, сложности операции. Дополнительно может быть назначен ультразвук, методы физиотерапии.

Противопоказания и осложнения

К противопоказаниям для выполнения спондилодеза являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, перенесенный инфаркт, инсульт, острые инфекционные патологии. Хирургическое вмешательство запрещено при нарушении свертываемости крови, варикозе, наличии свищей неясной этиологии. При обострении хронических заболеваний, наличии воспалений и язв в месте планируемого разреза операция временно переносится на другой срок.

Сразу после операции может появиться покраснение, повышение температуры, отечность тканей, боли. Это относится к ожидаемым симптомам и через несколько дней проходит. Однако если симптоматика не уменьшается, это может указывать на появление осложнений. К ним относится:

  • повреждение внутренних органов и тканей;
  • кровотечения;
  • нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоз, тромбоэмболия;
  • повреждения нервов, спинномозгового канала;
  • смещение или перелом имплантатов.

Однако осложнения после операции возникают крайне редко. Например, сложнее протекает реабилитация и сращение костей у людей с сахарным диабетом. Полное восстановление после хирургического вмешательства занимает до года. В это время нельзя работать на производствах, где придется поднимать тяжести. Пациент переводится на легкий труд.

Спондилодез поясничного отдела помогает восстановить подвижность позвоночника, избавиться от сильных, постоянных болей. Однако после операции требуется строго придерживаться рекомендаций по реабилитации, чтобы исключить серьезные осложнения.

Валентина
Статью проверила врач:
Валентина Сергеевна Невядомская
Поделиться
Похожие записи
Ждем ваших комментариев
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Отправляя данную форму, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и правилами нашего сайта.